ANTIEMETIKA DAN NEUROTROPIK

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Susunan saraf pusat berkaitan dengan sistem saraf manusia yang merupakan suatu jaringan saraf yang kompleks, sangat khusus dan saling berhubungan satu dengan yang lain. Fungsi sistem saraf antara lain : mengkoordinasi, menafsirkan dan mengontrol interaksi antara individu dengan lingkungan sekitarnya.

Stimulan sistem saraf pusat (SSP) adalah obat yang dapat merangsang serebrum medula dan sumsum tulang belakang. Stimulasi daerah korteks otak-depan oleh se-nyawa stimulan SSP akan meningkatkan kewaspadaan, pengurangan kelelahan pikiran dan semangat bertambah. Contoh senyawa stimulan SSP yaitu kafein dan amfetamin

Sistem saraf dapat dibagi menjadi sistem saraf pusat atau sentral dan sistem saraf tepi (SST). Pada sistem syaraf pusat, rangsang seperti sakit, panas, rasa, cahaya, dan suara mula-mula diterima oleh reseptor, kemudian dilanjutkan ke otak dan sumsum tulang belakang. Rasa sakit disebabkan oleh perangsangan rasa sakit diotak besar. Sedangkan analgetik narkotik menekan reaksi emosional yang ditimbulkan rasa sakit tersebut. Sistem syaraf pusat dapat ditekan seluruhnya oleh penekan saraf pusat yang tidak spesifik, misalnya sedatif hipnotik. Obat yang dapat merangsang SSP disebut analeptika.

Obat – obat yang bekerja terhadap susunan saraf pusat berdasarkan efek farmakodinamiknya dibagi atas dua golongan besar yaitu :

Ø  Merangsang atau menstimulasi yang secara langsung maupun tidak langsung merangsang aktivitas otak, sumsum tulang belakang beserta syarafnya.

Ø  Menghambat atau mendepresi, yang secara langsung maupun tidak lansung memblokir proses proses tertentu pada aktivitas otak, sumsum tulang belakang dan saraf- sarafnya.

Obat yang bekerja pada susunan saraf pusat memperlihatkan efek yang sangat luas (merangsang atau menghambat secara spesifik atau secara umum). Berikut ini beberapa macam golongan obat yang bekerja pada susunan saraf pusat :

1.      Analgetik

2.      Anestika Umum

3.      Anti epilepsi

4.      Hipnotika-sedativa

5.      Anti emetika

6.      Neurotropik

7.      Anti parkinson

8.      Adrenerik

9.      Adrenoligik

10.  Kolinergik

11.  Anti kolinergik

12.  Anti obesitas

Dalam makalah ringkas ini, saya akan membahas mengenai Obat Anti emetik dan Obat Neurotropik.

1.2  Rumusan Masalah

1.      Informasi patofisiologi muntah

2.      Definisi Antiemetik

3.      Penggunaan Antiemetik

4.      Penggolongan Antiemetik

5.      Definisi Neurotropik

6.      Tujuan penggunaan Neurotropik

7.      Contoh Neurotropik untuk pengobatan

1.3  Tujuan

Agar siswa siswa dapat mengetahui macam-macam obat yang digunakan untuk mengobati gangguan saraf, khususnya untuk obat antiemetic dan neurotropik.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Informasi Patofisiologi Muntah

Muntah merupakan suatu cara saluran pencernaan membersihkan dirinya sendiri dari isinya ketika hampir semua bagian atas saluran pencernaan teriritasi secara luas, sangat mengembung, atau bahkan terlalu terangsang. Distensi atau iritasi berlebihan dari duodenum menyebabkan suatu rangsangan yang kuat untuk muntah.

Sinyal sensori yang mencetuskan muntah terutama berasal dari faring, esofagus, perut, dan bagian atas dari usus halus. Dan impuls saraf yang ditransmisikan oleh serabut saraf aferen vagal dan saraf simpatis ke berbagai nuclei yang tersebar  di batang otak yang semuanya bersama-sama disebut "pusat muntah." Dari sini, impuls motorik yang menyebabkan muntah sebenarnya ditransmisikan dari pusat muntah melalui jalur saraf cranial V, VII, IX, X, dan XII ke saluran pencernaan bagian atas, melalui saraf vagal dan simpatis ke saluran yang lebih bawah, dan melalui saraf spinalis ke diafragma dan otot perut.

Antiperistalsis. Pada tahap awal dari iritasi atau distensi berlebihan gastrointestinal, antiperistalsis mulai terjadi, sering beberapa menit sebelum muntah terjadi. Antiperistalsis berarti gerakan peristaltic ke arah atas saluran pencernaan, bukannya ke arah bawah. Hal ini dapat dimulai sampai sejauh ileum di saluran pencernaan, dan gelombang antiperistaltic bergerak mundur naik ke usus halus dengan kecepatan 2 sampai 3 cm / detik; proses ini benar-benar dapat mendorong sebagian besar isi usus halus bagian bawah kembali ke duodenum dan lambung dalam waktu 3 sampai 5 menit. Kemudian, pada saat bagian atas dari saluran pencernaan, terutama duodenum, menjadi sangat meregang, peregangan ini menjadi faktor pencetus yang menimbulkan tindakan muntah yang sebenarnya.

Aksi muntah. Sekali pusat muntah telah cukup dirangsang dan timbul perilaku, efek yang pertama adalah (1) napas dalam, (2) naiknya tulang lidah dan laring untuk menarik sfingter esofagus bagian atas supaya terbuka, (3) penutupan glotis untuk mencegah aliran muntah memasuki paru, dan (4) pengankatan palatum molek untuk menutup nares posterior. Kemudian datang kontraksi diafragma yang kuat ke bawah bersama dengan kontraksi semua otot dinding abdomen. Keadaan ini memeras perut di antara diafragma dan otot-otot abdomen, membentuk suatu tekanan intragastrik sampaik ke batas yang tinggi. Akhirnya, sfingter esophageal bagian bawah berelaksasi secara lengkap, membuat pengeluaran isi lambung ke atas melalui esophagus.

Kemampuan untuk memuntahkan merupakan suatu keuntungan karena memungkinkan pengeluaran toksin dari lambung. Muntah terjadi bila terdapat rangsangan pada pusat muntah yang berasal dari, gastrointestinal, vestibulo okular, aferen kortikal yang lebih tinggi, menuju CVC kemudian dimulai nausea, retching, ekpulsi isi lambung. Ada 2 regio anatomi di medulla yang mengontrol muntah, 1) chemoreceptor trigger zone (CTZ) dan 2) central vomiting centre (CVC). CTZ terletak di area postrema pada dasar ujung caudal ventrikel IV di luar blood brain barrier (sawar otak). Koordinasi pusat muntah dapat dirangsang melalui berbagai jaras. Muntah dapat terjadi karena tekanan psikologis melalui jaras yang kortek serebri dan sistem limbik menuju pusat muntah (CVC) dan jika pusat muntah terangsang melalui vestibular atau sistim vestibuloserebelum dari labirin di dalam telinga. Rangsangan bahan kimia melalui darah atau cairan otak (LCS ) akan terdeteksi oleh CTZ. Mekanisme ini menjadi target dari banyak obat anti emetik. Nervus vagus dan visera merupakan jaras keempat yang menstimulasi muntah melalui iritasi saluran cerna dan pengosongan lambung yang lambat. Sekali pusat muntah terangsang maka cascade ini akan berjalan dan akan menyebabkan timbulnya muntah.

2.2 Definisi Antiemetik

Anti emetik atau obat mual adalah obat yang digunakan untuk mengatasi rasa mual dan muntah. Antiemetik secara khusus digunakan untuk mengatasi mabuk perjalanan dan efek samping dari analgesik golongan opiat, anastesi umum, dan kemoterapi yang digunakan untuk melawan kanker, juga untuk mengatasi vertigo (pusing) dan migrain.

2.3 Penggunaan Antiemetik

Antiemetika diberikan kepada pasien dengan keluhan sebagai berikut :

1. Mabuk jalan (motion sickness) --- Disebabkan oleh pergerakan kendaraan darat, laut maupun udara dengan akibat stimulasi berlebihan di labirin yang kemudian merangsang pusat muntah melalui chemo reseptor trigger one (CTZ). 
2. Mabuk kehamilan (morning sickness) --- Pada kasus ringan sebaiknya dihindari agar tidak berakibat buruk pada janin, sedangkan pada kasus berat dapat dipakai golongan antihistamin atau fenotiazin (prometazin) yang kadang dikombinasikan dengan vitamin B6, penggunaannya sebaiknya dibawah pengawasan dokter. 
3. Mual atau muntah yang disebabkan penyakit tertentu, seperti pada pengobatan dengan radiasi atau obat-obat sitostatika.

2.4  Penggolongan Antiemetik

Anti emetik terbagi atas beberapa golongan sebagai berikut :

1.       Golongan Antagonis Reseptor 5HT₃-

Obat anti emetik ini menghambat reseptor serotonin pada sistem saraf serebral dan saluran pencernaan. Sehingga obat golongan ini dapat digunakan untuk mengobati mual dan muntah setelah operasi dan penggunaan obat sitoksik.

Obat ini terbagi atas 3 yakni,

a.       Granisteron

Obat jenis ini tersedis dalam bentuk tablet dan sirup untuk diminum secara oral. Untuk pencegahan mual dan muntah pada kemoterapi. Granisteron biasanya diminum satu jam sebelum kemoterapi dijalankan. Dosis kedua diberikan setelah 12 jam dari dosis pertama. Konsumsi obat ini harus sesuai dengan resep dokter. Tidak boleh kuang maupun lebih.

b.      Ondansentron

Obat ini diperuntukkan untuk mencegah mual dan muntah yang disebabkan kemoterapi kanker atau setelah operasi. Ondansentron bekerja dengan memblokade hormon serotonin yang menyebabkan muntah. Selain itu, obat ini juga digunakan pada klien pecandu alkohol.

Obat ini digunakan sebelum atau sesudah makan. Obat ini juga dapat diminum bersama antasida.

Pada kemoterapi obat ini diberikan pada 30 menit pertama sebelum kemoterapi. Dosis selanjutnya sesuai anjuran dokter. Biasanya 1 sampai 2 hari setelah kemoterapi selesai.

Pada kasus lain pemberian obatnya pun berbeda.

Hal yang perlu diketahui seorang dokter, perawat atau pun seorang apoteker sebelum melakukan pemberian obat ini adalah riwayat penyakit perut atau usus, penyakit hati, dan alergi. Selain itu, pecandu alkohol sebaiknya mengurangi konsumsi alkoholnya saat mengkonsumsi obat ini karena dapat meningkatkan efek sampingnya. Obat ini juga diketahui dapat mengganggu konsentrasi konsumen dan dapat berpengaruh pada janin dalam kandungan serta mempengaruhi ASI pada Ibu produktif menyusui kerena obat ini disekresikan melalui ASI, salah satunya.

c.       Tropisetron

Obat jenis ini digunakan pada mual karena kemoterapi atau muntah pada anak. Indikasi dari obat ini adalah mencegah mual pasca operasi.

2.      Golongan Antagonis Dopamin

Golongan obat ini di otak dan digunakan untuk mengobati rasa mual dan muntah karena penyakit kanker, sakit akibat radiasi, obat golongan opiat, obat sitotoksik dan anstesi umum. Selain dopamin, ada juga obat yang disebut Metoclopramide yang juga bekerja pada salura pencernaan sebagai prokinetik namun kurang berguna pada rasa ingin muntah karena sitotoksik dan anastesi umum.

Yang harus diperhatikan sebelum mengkonsumsi metoclopramid adalah:

§  Konsultasikan ke dokter mengenai obat resep dan non-resep yang anda konsumsi yang mengandung amobarbital, insulin, narkotika, phenobarbital, sedative, transquilizer, dan vitamin.

§  Kemukakan pada dokter bila anda pernah mengidap atau masih mengidap tumor adrenal, penyakit kejiwaan, parkinson, hipertensi, penyakit hati, liver atau ginjal.

§  Kemukakan pada dokter tentang kehamilan maupun rencana kehamilan dan menyusui anda.

§  Saat anda masa operasi termasuk operasi dentist, kemukakan pada sentist tersebut mengenai konsumsi metoclopramid anda.

§  Obat ini menekan saraf sadar anda sehingga dapat menyebabkan kantuk, jadi usahakan untuk tidak berktivitas  berkendara selama mengkonsumsi obat ini dan jangan mengkonsumsi alkohol bersama obat ini.

3.      Golongan Antihistamines

Golongan antihistamin ini juga disebut golongan antagonis reseptor H₁ histamin. Obat ini efektif untuk beberapa kondisi seperti mabuk perjalanan dan rasa mual di pagi hari pada ibu hamil. Diantaranya :

a.       Dimenhydramine ® selain sebagai anti emetik juga mengatasi vertigo.

b.      Pyrathiazine

c.       Promethazine ® pada penderita penyakit jantung atau kegagalan fungsi hati perlu pengawasan yang ketat sewaktu minum obat ini atau bila tidak perlu, dianjurkan untuk tidak meminum obat ini. Selain itu anak-anak juga dianjurkan tidak meminum obat ini karena dapat menyebabkan Sindron Reye dan dapat menyebabkan konvulsi, halusinasi bahkan kematian pada anak. Obat ini juga menyebabkan kantuk dan tidak dianjurkan pada BUMIL dan Ibu Menyusui.

d.      Betahistine

Betahistin dihidroklorida adalah obat yang sangat mirip senyawa histamin alami. Betahistine bekerja secara langsung berikatan dengan reseptor histamin yang terletak pada dinding aliran darah, termasuk didalam telinga. Dengan mengaktifkan reseptor ini dapat menyebabkan vasokontraksi. Dengan peningkatan sirkulasi darah, mengurangi tekanan di telinga. Betahistine fungsi utamanya sebagai obat penyakit Meniere.

Obat ini membantu menghilangkan tekanan didalam telinga dan mengurangi frekuensi dan keparahan serangan mual dan pusing. Betahistine juga mengurangi bunyi mendenging di telinga (tinitus) dan membantu fungsi pendengaran menjadi normal.

4.         Penghambat Channel Kalsium

Penghambat channel kalsium atau Flunarizine adalah penghambat masuknya kalsium dengan cara ikatan calmudolin dan aktivitas hambatan histamin H₁. Obat ini efektif untuk mencegah migren, penyakit vaskular periferal terbuka, vertigo, dan sebagai terapi tambahan pada pasien epilepsi.

Obat generik, indikasi, kontra indikasi, efek samping

1.       Sinarizin

Indikasi            : kelainan vestibuler seperti vertilago, tinnitus, mual dan muntah.

Kontra indikasi : kehamilan/ menyusui, hipotensi, dan serangan asma

Efek samping   : gejala ekstra pyramidal, mengantuk, sakit kepala

2.       Dimenhidrinat

Indikasi            : mual, muntah, vertigo, mabuk perjalanan dan kelainan labirin

Kontra indikasi : serangan asma akut, gagal jantung dan kehamilan

Efek samping   : mengantuk dan gangguan psikomotor

3.       Klorpromazin HCl

Indikasi            : mual dan muntah

Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal

Efek samping   : mengantuk, gejala ekstra piramidal

4.       Perfenazin

Indikasi            : mual dan muntah berat

Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal

Efek samping   : mengantuk, gejala ekstra piramidal

5.          Proklorperazin

Indikasi            : mual dan muntah akibat gangguan pada labirin

Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal

Efek samping   : mengantuk, gejala ekstra piramidal

6.         Trifluoperazin

Indikasi            :mual dan muntah berat

Kontra indikasi : gangguan hati dan ginjal

Efek samping   : mengantuk, gejala ekstra piramidal

2.5  Definisi Neurotropik

Obat Nootropik/Neurotropik atau sering disebut obat pintar, adalah senyawa yang meningkatkan kemampuan kognitif manusia (fungsi dan kapasitas otak). Sedangkan Neurotonik adalah tonik untuk otak dengan kata lain hampir sama fungsinya dengan Nootropik/Neutropik.

Obat neurotropik Adalah obat yang digunakan pada gangguan (insufisiensi) cerebral seperti mudah lupa, kurang konsentrasi dan vertigo. Gangguan pada sirkulasi darah di otak seringkali ditemukan pada lansia diatas usia 60 tahun. Gejalanya dapat berupa kelemahan ingatan jangka pendek dan konsentrasi, vertigo, kuping berdengung, jari–jari dingin dan depresi.

Usia harapan hidup penduduk dunia akan semakin panjang sehingga jumlah orang yang menderita gangguan sirkulasi di otak akan meningkat. Dengan demikian diduga obat–obatan dikelompok ini akan menjadi semakin penting.

2.6       Penggunaan Neurotropik

Tubuh manusia terdiri dari jaringan saraf yang sangat rumit. Tiap-tiap bagian saraf memiliki manfaat dan kegunaan berbeda-beda. Saraf pengatur indera perasa merupakan salah satu diantaranya. Saraf ini butuh dan sangat perlu dijaga sedemikian rupa, supaya ia terus menggerakkan manfaatnya. Sedikit ada masalah saja dengan saraf ini, dapat memunculkan berbagai problem kesehatan yang lain.

Tetapi sayangnya, masalah atau problem saraf yang biasanya sering diderita oleh orang-orang berumur 35an tahun ke atas, ini kerap kali diremehkan. “ah, tidak apa-apa kok, kelak juga akan pulih sendiri, itu kan dikarenakan terhimpit terlalu lama”. Begitulah sebagian besar dari kita bila mengalami kesemutan untuk dijadikan problem biasa. keluhan tentang kesemutan layaknya ini nyaris banyak dan sering dirasakan tiap-tiap orang, semisal dengan kebas ( mati rasa, kebal atau baal ), serta kram otot. Penyebab, ketiga masalah itu kerap dimaksud juga dengan “3k” ( kebas, kesemutan serta kram ). apalagi masalah ini kerapkali dibarengi dengan rasa yang sangat nyeri.
Pemicu ketiga masalah itu merupakan terganggunya bagian saraf pinggir. contohnya, masalah pada manfaat pengatur indera perasa, disebabkan saraf alami tekanan ( contohnya duduk terlampau lama ). Dapat juga dikarenakan saraf terjepit ( dikarenakan pengapuran pada tulang belakang ). Atau saraf robek/putus disebabkan kecelakaan. Kerap juga terjadi rusaknya saraf tersebut dikarenakan masalah pada bagian pembuluh darah

 ( contohnya pada penderita diabetes ), mengonsumsi minuman yang mengandung alkohol dan merokok. Tak hanya itu kekurangan konsumsi nutrisi, terutama vitamin-vitamin neurotropik juga mengambil peran yang cukup mutlak dan tidak bisa diabaikan begitu saja.Terlebih, 3k ( Kesemutan, Kram dan Mati Rasa ) ini juga bisa jadi tanda-tanda penyakit lain yang akan lebih serius, layaknya kolesterol tinggi serta kencing manis

( diabetes mellitus ). Type penyakit lain yang menyerang manfaat dan fungsi saraf merupakan bell’s palsy, tortikolis, frozen shoulder, serta carpal tunnel syndrome.
Solusi mengatasi Kesemutan, Kram dan Mati Rasa
Bagaimanakah jalan keluar buat anda yang kerap didatangi “tamu tidak diundang” si 3k atau Kesemutan, Kram dan Mati Rasa ?.  Untuk mengatasi gangguan Kesemutan, Kram dan Mati Rasa, adalah memenuhi keperluan dan kecukupan vitamin-vitamin neurotropik, konsumsilah dengan cukup Vitamin B1, B6 serta Vitamin B12. Kesemua Vitamin ini mutlak untuk melindungi serta menjaga kesehatan fungsi jaringan saraf. Vitamin B1 contohnya, sangat mutlak untuk metabolisme karbohidrat, dan penyediaan daya untuk kinerja saraf. Namun Vitamin B6 berkerja atau berfungsi untuk metabolisme protein serta memelihara manfaat dan fungsi normal saraf-saraf. dan tak kalah pentingnya kebutuhan Vitamin B12 mutlak untuk sintesa asam nukleat serta melindungi integritas jaringan saraf. Untuk menangani dan menaggulangi rasa nyeri, gabungkan dengan analgesik yang berperan untuk menjadikan anti peradangan.Kurang Vitamin Neurotropik Berakibat Kesemutan, Kram dan Mati rasa.

Ada beberapa penyakit yang berkaitan dengan sistem saraf manusia, salah satu contohnya adalah neuropati.Jenis Neuropati sangat banyak,namun pada umumnya yang terjadi adalah neuropati karena faktor penuaan,neuropati karena diabetes,dan neuropati karena defisiensi vitamin B.

• Neuropati karena penuaan. Semakin tua,orang cenderung menderita lebih banyak gangguan saraf. Lebih dari 26 persen orang berusia diatas 40 tahun menderita neuropati. Apabila tidak diterapi dengan benar,dapat menjadi parah dan mengarah ke penyakit-penyakit saraf yang lebih berat.
• Neuropati karena diabetes. Semua pasien diabetes beresiko menderita neuropati diabetikum. Lebih dari 50 persen pasien diabetes mengalami neuropati. Bisa timbul kapan saja dan tidak bisa diprediksi. Resiko sejalan dengan bertambahnya  usia dan durasi penyakit diabetes yang diderita. Sering timbul pada pasien denga kadar gula darah tidak terkontrol Obesitas adalah slah satu faktor risiko. Gejala dan tanda-tanda neuropati diabetikum adalah mati rasa,kesemutan,atau nyeri di jari-jari kaki,telapak kaki,tungkai,tangan,lengan,dan jari. Gangguan pencernaan,mual,atau  muntah. diare atau sulit BAB,pusing atau pingsan karena penurunan tekanan darah,terutama ketika naik ke posisi berdiri,masalah dengan buang air kecil,disfungsi ereksi (impotensi),kekeringan vagina. “namun pada beberapa pasien,bisa tanpa gejala,”katanya.
• Neuropati karena defisiensi Vitamin B. Neuropati yang disebabkan karena kurangnya asupan vitamin tertentu. Sering terjadi akibat defisiensi vitamin neurotropik. Dapat terjadi di satu area (NEUROPATI) atau banyak area (polineuropati). Dapat terjadi karena selain malnutrisi,juga karena penggunaan obat-obatan jangka panjang,misalnya penggunaan obat TBC.

·       Neuropati karena sebab lain. Misalnya seperti karena jeratan,atau karena trauma

Obat generik, indikasi, kontra indikasi dan efek samping:

1. Piracetam --- Obat ini diindikasikan untuk gejala dengan proses menua seperti daya ingat berkurang, terapi pada anak seperti kesulitan belajar. 
2. Pyritinol HCl --- Obat ini diindikasikan untuk pasca trauma otak, perdarahan otak, gejala degenerasi otak sehubungan gangguan metabolisme. 
3. Mecobalamin --- Obat ini diindikasikan untuk terapi neuropati perifer.

Spesialite:

NO	NAMA GENERIK & LATIN	NAMA DAGANG	SEDIAAN	PABRIK
1.	Pyritinol HCl	Enchepabol	dragee : 100 / 200mg    larutan  100ml;  ampul 20mg	Merck
2.	Piracetam	Nootropil	Caps.400/800/1200mg; sirup 10%,  ampul  1g/5ml	UCB Pharma
3.	Mecobalamin	Methycobal	Kaps 250 lg, 500 lg , Ampul 500 lg	Eisai

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Jadi dapat disimpulkan bahawa obat untuk menangani penyakit gangguan saraf  itu sangat banyak. Diantaranya yaitu antiemetik dan neurotropik. Anti emetik adalah obat yang digunakan untuk mengatasi rasa mual dan muntah. Anti emetik terbagi atas Golongan Antagonis Reseptor 5HT₃-, Golongan Antagonis Dopamin, Golongan Antihistamines, Penghambat Channel Kalsium. Sedangkan obat neurotropik adalah obat yang digunakan pada gangguan (insufisiensi) cerebral seperti mudah lupa, kurang konsentrasi dan vertigo. Gangguan pada sirkulasi darah di otak seringkali ditemukan pada lansia diatas usia 60 tahun. Gejalanya dapat berupa kelemahan ingatan jangka pendek dan konsentrasi, vertigo, kuping berdengung, jari–jari dingin dan depresi.

DAFTAR PUSTAKA

1.      http://yunekawati-sistemsarafpusat.blogspot.com/

2.      http://kamuskesehatan.com/arti/neurotropik/

3.      http://patofisiologidiaremuntahdemam.blogspot.com/2011/06/patofisiologi-diare-muntah-demam.html